鼻出血应该如何诊断

chengzhong1101

　　鼻出血应该怎样诊断? 很多患者总是以为长期出现流鼻血没什么大不了的，是不需要去治疗的，患者在平时也没有去积极发现是什么原因导致的鼻出血，但是长期下来对于人体的危害也是很大的。对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这是关系到以后的治疗效果的。鼻出血是什么原因
　　一、鼻出血的几种诊断标准：
　　1.访问病史： 鼻出血严重者时就诊是往往双侧都有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，这侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也是有必要的。
　　2.迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。
　　3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。
　　4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。
　　(1)体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。
　　(2)观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。
　　(3)对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。
　　二、对早出血暂停或已进行止血者
　　1、首先询问病史：近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。
　　2、查出血原因：局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。
　　3、迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。
　　(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。
　　(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。
　　(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。
　　(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。 颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。
　　(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。
　　三、对继续出血且出血量较多者
　　1、应先止血(前、后鼻孔填塞).
　　2、估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。
　　3、判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管。
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